作者: 朱麒瑋 獸醫師 / 中獸醫師
前提＆病史
這次病患是18歲已結紮公柴犬，一直以來在我們醫院針灸保養，但這1年退化相當嚴重，開始出現失智問題（認知功能障礙），但後來在中藥及一些輕微鎮靜藥物控制下，病況較穩定。主人也有去掃核磁共振，確認大腦無任何結構性異常，推斷為認知功能障礙。這1-2個月內，開始嚴重咳嗽（拍攝x光是氣管塌陷），四肢水腫，西藥除了用類固醇可以控制咳嗽，其餘抗生素，止咳藥物，化痰均無顯著療效，且由於後來肝指數上升，主人不希望再給類固醇，於是來尋求中草藥協助。
放射影像學檢查
可見軟顎明顯較爲水腫，C型軟骨亦有礦化現象，入胸處氣管明顯較為狹窄，肺臟則有支氣管相，顯示可能有一些痰分泌物在支氣管附近。
中獸醫四診：
望診： 整體較為虛弱無力，無法站起，只能側躺，偶爾會失控亂吠。明顯可見四肢水腫，後肢更為嚴重。舌體大，紫白，舌苔明顯較厚，津偏多。
聞診： 來診間就可以聽見犬不斷咳嗽，聽起來像是氣管咳，聲音宏大，疑似有些痰飲聲。相當於西醫說的 Ronchii。
問診：精神偏差，食慾尚可，但比以前差，活動力無法行走，大便偏軟，尿正常。早上起來摸起來冰冰的。
切診：左右脈皆沈滑脈，重壓皆無力，尤以右脈明顯。右尺脈微。 觸診耳朵，肉墊接較為冰涼，四肢亦有些僵硬，肌肉亦明顯萎縮。
中獸醫診斷：
脾腎陽虛，肺寒痰飲，痰飲擾神，兼有溢飲
中獸醫治療：
這次僅有給草藥，柴犬針灸時較為不穩定，避免心臟病惡化，於是只採用中草藥治療。
方劑：四逆湯，苓甘薑味辛夏仁湯，五皮飲
單方：黃耆，黨參，肉桂
治療結果：
主人表示，大約服用2天後，四肢水腫明顯退了，尤其是後肢。服用3-4天後，咳嗽部分雖然還是有，但咳嗽頻率跟強度已經比服用藥物前好很多，有達到與類固醇類似的效果。西醫大部分治療其實是在別家醫院，認知功能障礙靠鎮靜藥物可以控制，但是唯獨咳嗽，不管是化痰，止咳西藥都沒辦法控制。主人滿意中草藥的治療成果，不會有肝指數上升的疑慮，又有類固醇止咳效果，且生活品質得到改善。
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討論：
根據四診資訊，可以得知該病患脾腎陽氣明顯不足，再加上年老18歲了，脾腎陽虛的症狀更為明顯。脈診的滑脈，舌診的白苔，四肢水腫，都在提示水液代謝出了明顯問題，出現了水、濕、痰、飲的症狀。水液體的代謝跟肺、脾、腎脫離不了關係。內經說：” 飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行 “ 。腎陽虛後，宗氣（胸中之氣）就會弱， 宗氣一弱，打到三焦的氣就會不夠，氣有固攝及運行液體的功能，既然氣虛了，水液就會停留，停留在四肢就是溢飲，停留在上焦（氣管）就會引發痰飲咳嗽。再者腎陽虛後，脾陽也會不足，脾主四肢，所以也能解釋四肢水腫部分。
針對溢飲（西醫的皮下水腫），有些狀況適合用青龍輩，如小青龍湯大青龍湯等，但此狀況已經脾腎陽虛，儘管麻黃利水效果確實不錯，仍然不可使用，因為正氣已虛，再用麻黃類可能會讓個體更虛弱，津液過度虧損。所以我選用的方是我五皮飲，直接去利表層的水飲。
利完皮下水飲還不夠，還要針對源頭脾腎陽虛來治療。脾腎陽虛最快速有效的非屬四逆湯，方中皆是大熱藥，乾薑大補脾陽，附子溫腎，炙甘草溫補腎腎脾。
最後就是軟顎水腫、咳嗽氣管塌陷部分。軟顎水腫氣管塌陷是西醫的說法，根據四診辨證，脾腎陽氣不足，宗氣自然不夠，宗氣（胸之陽氣）不夠，肺自然就會寒，肺寒痰飲就會多。（補充氣有溫煦運輸固攝防禦等等功能。）選用苓甘薑味辛夏仁湯就是針對這種虛寒痰飲症狀。一般來說這個藥是用於表證小青龍湯發汗後，症狀雖有改善，但仍有咳嗽的問題。為何還會咳嗽？那代表還有寒濕痰飲在肺中，前面已經用四逆湯補足源頭的陽氣，再來就是靠苓甘薑味辛夏仁湯驅除剩餘的痰飲。茯苓利水，乾薑細辛共同溫經散寒，五味子彌補乾薑細辛發散太過兼止咳功能，此三藥共用最完美，再者半夏止嘔利水，杏仁在此主要也是利水兼有止咳作用。
補充：以前治療開始有認知功能障礙時，就已經有濕痰擾神問題，當時用溫膽湯，苓桂類方劑控制得還不錯。
