作者: 朱麒瑋 獸醫師 / 中獸醫師
糖尿病定義
所謂糖尿病，就是指身體無法分泌胰島素(第一型糖尿病)，或是對胰島素產生抗性(第二型糖尿病)，進而導致血中葡萄糖過高以及尿中發現葡萄糖。一般而言，貓狗血糖如果大於200 mg/dl，可能會開始懷疑是否有糖尿病的可能，但如果動物抽血緊張時，也容易導致高血糖，臨床上200-300 mg/dl 也是常見的。所以需要配合臨床症狀、定期追蹤血糖以及配合尿檢來做最終的診斷。
糖尿病臨床症狀
初期的臨床症狀包含:吃多、喝多、尿多(俗稱三多)、肌肉減少(一減少)。比較後期的症狀:精神沉鬱、原本體重很重如然開始消瘦、皮毛變粗糙、皮屑增加，此時可能已經進入酮酸血症。
糖尿病病因機轉
首先解釋三多，由於身體無法有效利用糖份，細胞會覺得好像都沒有葡萄糖可以利用，所以會促使生物多吃一些食物補充熱量，但殊不知補充了還是無法有效利用，糖分都在血中。喝多、尿多是因為血糖高時，尿液葡萄糖濃度也高，會友滲透壓利尿的情形。
再者肌肉減少，是由於身體需要能量，所以會分解肌肉的蛋白質來獲取足夠的能量來運作。 最後如果分解了蛋白質，能量需求還是不夠的話，身體就會分解脂肪來獲取能量。這是生物求生的生理機制，並不是不好，但分解脂肪後，後產生可怕的代謝物質-酮酸，酮酸的堆積會造成血液酸鹼不平衡，會導致呼吸變急促，甚至有些會有神經症狀，嚴重者將有致命的問題。
如何治療糖尿病
配合血檢、理學檢查，若已經確定是糖尿病，則需要開始以胰島素治療，通常建議會住院觀察7天，由醫院來尋找適合的胰島素及劑量。 血檢上，通常需要注意，肝指數是否上升，因為糖尿病容易導致脂肪肝。離子的部分需要注意鉀離子、鈉離子、磷離子，這些離子會因為滲透壓利尿的問題而導致離子缺乏，缺乏時要予以補充，特別注意P、K的補充，因為之後住院治療後，胰島素會讓這些離子更缺乏，跑到細胞裡面去。
血液氣體也是一定要檢測，大部分糖尿病都有酸血症的問題，可以配合陰離子差來評估是否有嚴重酮酸血症的問題，正常AG要落在15-20，如果發現30甚至更高，很有可能就有代謝性酸中毒的問題，這時要給予重草來校正。
胰島素使用
一般來說常見的胰島素包含
1. Regular (短效胰島素)
此胰島素是屬於短效型的胰島素，作用巔峰時間大約是1小時，持續作用大約1-4小時，通常會用於急診，較嚴重的病例，希望將嚴重高血糖先控制下來，避免酮酸血症繼續惡化，等穩定之後，再使用中長效型的胰島素控制。
2. Lantus (長效胰島素)
此為貓咪首選使用的胰島素，作用巔峰時間(血糖最低值)大約是16小時，作用時間大約是12-24小時。優點是長時間作用(緩慢吸收)，有些貓甚至一天只需要打一次。缺點是，血糖下降值初期可能比較不好控制，需要注意是否有血糖降到60-70 mg/dl以下的問題。
3. Caninsulin (短效+長效混合型胰島素)
此為混合型要胰島素，特別適用於狗，但是貓也同樣可以使用。Caninsulin 在貓作用時間較短，作用巔峰時間平均是4小時，作用大約8-10小時，所以一般來說一天需要打2次，在狗基本上也差不多。此胰島素需要注意，如果是用人用的胰島素針(100IU)，需要將caninsulin的劑量在乘以2.5倍才是真正要施打的劑量，如要打1 IU的caninsulin，用人用的胰島素針就要抽2.5 IU，這部分特別要注意，若非獸醫師，請與獸醫師討論清楚再使用。再來補充一點就是，由於此胰島素為混合型，記得使用前要先搖一搖混和均勻。
以上原則上起始劑量我會抓比較保守一些，大約 0.25-0.5 IU / KG，實際上要根據臨床症狀、血檢來做微調。
如何調整胰島素
在醫院通常會做血糖取線，一般來說，如果血糖低值低於100 mg/dl就是胰島素劑量太多。血糖低值高於150 mg/dl，則需要調高胰島素劑量。一般理想上是控制血糖能低於250 mg/dl超過20小時，或是血糖的低值控制在100-150之間。
胰島素劑量調整的方式，一般會建議一次微調0.5 IU左右。
萬一低血糖怎麼辦
在醫院如果發現低血糖，通常我會直接靜脈輸稀釋的葡萄糖液體，大約抓 0.1-0.3g /kg 葡萄糖給予。例如有5kg的貓發生低血糖，我會給予10-20 ml的5%葡萄糖，緩慢IV給予。如果在家遇到低血糖，建議給予高濃度的葡萄糖口服給予，或是給蜂蜜、蜂蜜水都可以。
飲食控制
糖尿病碳水化合物得限制攝取是很重要的，如果可以我會建議糖尿病的貓/狗改用全濕食的方式，一來濕食的罐頭水分較多，二來碳水化合物通常也比較低 碳水貢獻的ME值也夠低。如果經濟能力考量，或是動物只喜歡吃乾飼料，則建議給予處方飼料，如Hill’s的M/D，皇家的D/S，至於要給予多少，則要跟臨床獸醫師挑論，千萬不要無限制地給予，容易導致血糖控制不穩定。
中獸醫可以介入治療
上篇文章有詳細介紹中醫治療糖尿病的方式，有興趣可以參考部落格文章: https://vetchiwei.blogspot.com/2021/08/blog-post.html
