作者: 朱麒瑋 獸醫師 / 中獸醫師
病史：
此次來看診的是一隻2歲半法鬥，名叫 Pretzel，主訴是一直慢性嘔吐，給予過西藥止吐劑（如Famotidine，Omeprazole，Al(OH)3）吃了1-2週嘔吐問題還是存在，於是建議飼主嘗試看看中獸醫療法。原本飼主也是半信半疑，但是結果卻讓飼主很滿意。
四診：
如同一般常見法鬥，進診間都非常的熱情，會一直找醫生舔手，同時也一直喘，發出低鳴聲（西醫稱作 “Ronchus” ）。觸診時體溫偏高，耳朵身體腹部都是熱的，測量肛溫39.4度c。觸診大腸不少堅硬大便。
飲食上，習慣吃乾糧，因皮膚問題，做過食物過敏原測試（科普：目前過敏原測試已經證實對動物是沒有幫助的，每一家的測試結過都不一樣，春天送驗跟冬天送驗結果也不同。），目前主要都吃羊肉飼料。
由於懷疑異物的可能性，有拍攝x光，發現胃內容物很多，大腸如同觸診，從上行結腸橫結腸到下行結腸都是大便，每一個均大且硬，但主人說沒有便秘問題，仍會排便。
脈診： 左右脈輕觸即洪大有力，尤以右關脈更明顯。
舌診： 舌體明顯紅，津少
中獸醫治療--中草藥
筆者給予 Pretzel 開立處方如下：
1.小承氣湯
2.保和丸
3.白芍，一週份中藥。
並囑咐盡量不要再給予 ”羊肉“口味的飼料，如果能換成鮮食會更好。
治療結果
下週主人帶著 Pretzel，回診時表示，吃了中藥後，排便變得更順暢，服了2天中藥後，這禮拜都沒有再吐過，整體摸起來也比較沒那麼熱，情緒也比以往更佳穩定。雖然飼料還是沒有改變，依然是吃 ”羊肉“ 乾飼料，但整體吐的情形有明顯改善。
查看他的體溫紀錄，幾乎每次體溫都是39.2度c以上，這次回診順便打預防針時，飼主驚訝這次測量體溫居然降到38.2度c（正常貓狗體溫大約是攝氏38-39.5度）。
飼主很驚訝中藥居然這麼快有效，也很滿意這次治療。中藥其實療效也很快，辨證論治正確，吃個1-2天，通常就會開始見到效果，著實不比西藥慢。
----------------------------------------------------------------------
中獸醫診斷：正陽陽明證---胃家實
傷寒論提及六經辨證，分為太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，厥陰。以虛實來分，大致上前三者屬於實，後三者大多屬虛。傷寒論整體的關鍵之一就是陽氣的宣發及收藏，宣發出問題大多是三陽病，收藏問題則多屬三陰。太陽指的是陽氣的 “開”，少陽指的是陽氣的 “樞”，陽明則是陽氣的 “合”。陽明的合，是使陽氣收降。所以當陽明出問題時，陽氣不收，則產生熱，另一個問題就是不降，所以可能會有燥屎，此次病例就是如此。
中草藥使用的主方是小承氣湯，內容物有大黃，厚朴，枳實，大黃瀉熱通便，厚朴行氣止痛，枳實一樣有破氣除痞，瀉熱能力也很強。
另一個使用的方是保和丸，保和丸特別用於食積的問題，食物堆積久了，自然會腹漲，會有胃熱，或者是有嘔逆的問題，也難怪方中除了神麴山楂等消導藥物，還多加了一個連翹去熱。
最後則是白芍，白芍苦寒，歸經於肝脾。腹部脹痛者，仲景多會重用白芍藥，並且去桂枝。（相反胸滿者去芍藥重用桂枝。）腹滿，胃燥熱，右關脈洪大，此處用白芍去攻，最為適合。
另一個層次則是考慮到年之所加，今年是壬寅年，木運過旺，上半年又是少陽相火司天，至少上半年中我很常用到白芍藥這味單位藥，白芍苦寒，苦能攻，能下，寒能中和過旺的相火。今年很多神經性疾病，我都有用到白芍這藥，當然也是需要按照病患體質調整，畢竟這也是一個攻藥，中焦虛弱者或是胸滿者則要慎用。
後記
所以這次造成嘔吐的原因，其實說明白就是胃熱導致胃氣上逆，那胃熱從哪來？第一是食物，平常都是吃乾飼料，而且還是大熱乾燥的羊肉，更容易消耗津液，胃熱更旺。第二則是便秘，雖然飼主不覺得有便秘，但是通過觸診，能明顯摸到一大顆一大顆的燥屎，仲景說胃家實，多了一個”家“其實就是在暗示是整個胃小腸大腸都是實熱，體溫跟身熱也能在暗示。
如果飼主能換成鮮食，或至少不要給羊肉飼料，改成火雞肉/魚肉/鴨肉 或許會更好，皮膚嘔吐問題將會改善更多。
