作者: 朱麒瑋 獸醫師 / 中獸醫師
前言：
明後天由於醫生本人右手因為騎車意外，手三角纖維軟骨韌帶斷了，需要去住院開刀，所以趕在右手打石膏前，趕快再打一篇文章。下一次等我手拆石膏後，再來分享文章。畢竟雙手打文章都需要2小時了，何況開完刀我只剩下非慣用手左手能打啊。希望今天的文章也對飼主，喜歡中獸醫的醫師有所幫助！
病史＆理學檢查
這次來就診的是一隻才6個月大的未結紮公貓。進來診間，主訴是嚴重感冒，鼻塞張口呼吸，留黃色鼻膿，食慾不佳。這隻貓在一個月前就有類似的問題，我當時是先開西藥抗生素治療，3-4天後就好轉了，鼻涕鼻塞都明顯改善。做理學檢查時，發現貓咪有輕微脫水，整隻貓精神看起來很差，同時流鼻膿。體溫：39.9度c，明顯發燒。張開口腔時，發現咽喉扁桃腺附近都有明顯的痰黏附。
放射影像學檢查
可見後葉明顯支氣管相，側照前葉部分可以看見肺泡相，有明顯細支氣管影徵，可見局部發炎嚴重。
血液生化學檢查：
紅白血球檢查中：可見紅血球貧血，白血球經由血液抹片觀察後，主要是帶狀嗜中性球為主，機器判讀有誤，以為嗜中性球都是單核淋巴球了」。帶狀嗜中性球是未成熟的嗜中性球，感染太嚴重時，會徵招未成熟的士兵（帶狀嗜中性球）來作戰，可見發炎很嚴重。血液生化學檢查中，鉀離子2.9明顯偏低，其餘無明顯異常。
後來我有再加驗貓發炎指標 Feline Serum Amyloid A (FSAA)，數值高達96.7，正常來說數字要小於5，10以上確定有嚴重發炎。
西醫診斷：皰疹病毒合併細菌感染---支氣管肺炎。
西醫治療：
由於狀況真的很差，鉀離子也不夠，白血球狀況也很差，發炎指數SAA爆表等原因，就直接收住院。住院過程給予靜脈點滴治療，一天一次靜脈 Cerenia 止吐，早晚口服抗生素 Augmentin, Baytryl。一天一次噴霧器蒸氣治療。
中獸醫四診：
望診： 整體較為虛弱無力，鼻子流黃鼻涕，鼻塞。呼吸急促。眼睛幾乎睜不太開，精神很差，很想睡覺的感覺。打開嘴檢查時，咽喉處有透明痰黏附。
舌診： 整體偏淡白，濕。
聞診： 明顯呼吸道有卡痰聲
問診：昨日發病，精神食慾很差，尿便還算正常。發病後，一直想睡覺的感覺，累累的。
切診：脈沉，但仍稍微緊，重按則無力。耳朵尖端涼，基部尚溫。肉墊溫度尚可。
中獸醫診斷：
少陰兼太陽兩感證
中獸醫治療：
針灸（乾針，單次）： 雙側鼻通，迎香，風池，尺澤，龍會穴，肺俞穴。
（可見貓咪很虛弱，眼睛睜不太開，且有鼻膿）
中草藥：麻黃附子細辛湯 (主要) ＋半夏散及湯 + 桔梗 ，塞3號膠囊，早晚一顆。
治療結果：
貓咪是下午入院的，經過3次口服中藥西藥，一次針灸，一天點滴治療，隔天精神就恢復不少，鼻塞狀況也明顯改善。如下圖所示，眼神明顯改善，有精神，舌頭也變紅潤。體溫也從39.9降到39.2度。
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討論：
有追蹤我文章的人，大概都知道，我是屬於中西合併使用的醫師。西醫上，確定嚴重的感染發炎，脫水，基本上一定是收住院，上點滴，同時給予抗生素，若有吐則給予止吐針劑，也就是支持療法，一般這麼嚴重的支氣管肺炎，單用西醫大致上要復原需要至少4-5天，所以我選擇合併用中醫療法，加速復原。再者，中醫上來看，他是屬於太陽兼少陰兩感的問題，少陰者，脈微細，但欲寐，也就是陽氣已經不夠，裡頭已經有寒了，脈也沉，也開始轉虛了。此時給予大寒抗生素的藥物，可能會有一定的副作用，所以才合併用中藥治療，彌補大寒藥物的問題。在此不是說抗生素不好，而是因體質而異，每個動物需要的狀況不一樣，如果是純粹肺實熱感染問題，抗生素當然很好。
回到中(獸)醫部分，一般傷寒感冒，大部分都是從太陽病開始，但是如果平常體虛的動物，也有可能一感冒就是太陽少陰兩感，或是直接進入少陰階段。此病例就是3-4週前才感冒過，那時候雖然我是用西藥抗生素，但是有偷偷做中獸醫四診，還在太陽傷寒的階段，不至於虛弱，所以只要給抗生素或是給一些葛根湯之類就會好。此次正氣已經虛弱，直接變成太陽與少陰兩感的階段，治療上就要顧及少陰寒證的問題。所以選用的代表方就是麻黃附子細辛湯。傷寒論第301條：
“ 始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之 。” 由於剛開始得病，有太陽病發熱的跡象，屬於表證，但由於脈沉，脈沉主少陰裡陽虛。雖然在病在裡，但是還沒有到下利清榖到程度，再者把脈時，雖沉，但仍感受到緊，所以仍有太陽傷寒的跡象，因此可以表裡同治，溫經發汗。方中麻黃散太陽在表之邪，細辛與麻黃溫經解表，細辛與附子皆屬於大熱藥，溫通少陰，助陽散寒，三者合用既扶正又可以驅邪散寒。
草藥中給予少量的半夏散及湯跟桔梗，主要是針對望診中看到的咽喉痰的部分，但由於已經到達少陰寒證，所以選用半夏散及湯。由於動物不會講話，但是這麼嚴重的白血球發炎，及視覺可見的痰，肯定咽喉很痛。半夏散及湯，有半夏，桂枝，炙甘草。半夏散痰，炙甘草則有緩急止痛功能，咽喉痛常用炙甘草，桂枝則有溫陽通表功能，在此病有太陽表證，也很適合同使用。炙甘草又有健胃效果，溫補脾土。桔梗則是化痰良藥。
針灸部分則是立即舒緩鼻塞鼻膿問題，鼻通跟迎香這些我常用，通常臨床效果也都很好。由於有表熱的現象，同時針刺尺澤瀉熱。針藥併用，配合西醫的支持療法，動物隔天就恢復活力，呼吸道問題改善7成。
那我就去手術啦，有看到文章的，可以默默祝福我開刀順利。
